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入院の手続き



ご準備いただくもの

書類

  • 手術・入院誓約書
  • 特別療養環境室(差額ベット)支払同意書
  • 外来・入院・手術説明同意書(計画書)
  • 問診票
  • 《ご入院される患者さまへの確認事項》用紙
  • 緊急時の看護計画
  • 入院計画表

その他

  • 診察券
  • 使用中のお薬・お薬手帳
  • 健康保険証または後期高齢者医療被保険者証
  • その他医療証(障害の医療証など)
  • 寝衣(パジャマ)…※1
  • 下着や靴下などの着替え
  • 不織布マスク(入院中足りる枚数)
  • スリッパ等(履き慣れたもの)
  • テレビ用イヤホン(約2m)…※2
  • 携帯電話の充電器
  • その他 ご自身で必要なもの
※1…寝衣(パジャマ)は有料にて貸出もございます(税込220円/1日)。
ご希望の方は入院当日にお申込みください。原則として2日に1回の交換となります(但し、交換しない日も税込220円かかります)。
※2…多床室の患者さまのみ

入院セットについて

患者さまの荷物の負担を無くすため便利な入院セットを無料で準備しております。
※バスタオル、ボディーソープの貸出(無料)も行っております。
  • タオル
  • 歯ブラシ、歯磨き粉
  • ティッシュ
  • お箸・湯呑(お食事提供時)

お買い物代行

院内に売店はございません。日用品(食べ物を除く)の買い物代行サービスを行っております。
ご希望の方は看護師にお申込みください(平日のみ)。

病室について

特別室

料金
1日 33,000円(税込)
※差額ベッド料は退院日も料金が発生します

設備
バス、トイレ、洗面台、ロッカー、デスク、ミニキッチン、大型冷蔵庫、応接セット、大型テレビ、パジャマ、スリッパ

個室

料金
1日 16,500円(税込)
※差額ベッド料は退院日も料金が発生します

設備
床頭台、ソファ、小型冷蔵庫、テレビ、トイレ、洗面台、ロッカー

4人部屋

料金
無料
設備
床頭台、小型冷蔵庫、テレビ(※)、ロッカー
※イヤホンをご持参いただくことでご利用できます

入院費用のお支払いについて

退院当日に1階自動会計機でご精算ください。
入院費用のお支払いは現金または各種クレジットカード、デビットカードでお受けしております。

ご質問について

連絡先 西葛西・井上眼科病院
電話番号 03-5605-2100
受付時間 8:30~16:30(日曜日、祝祭日、年末年始を除く)
※疾病や治療法についてのお問い合わせは、お答えしかねます。
 お電話のご予約の上、ご来院して担当医に直接お問い合わせください。
その他、ご不明な点がございましたら以下のページをご覧ください

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